各縣、市、區(qū)人民政府，市人民政府各工作部門、直屬機構(gòu)，

渭南高 新區(qū)、經(jīng)開區(qū)、鹵陽湖、華山景區(qū)管委會：

現(xiàn)將《渭南市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案》印發(fā)你們，請認真貫徹落實。

渭南市人民政府

2016年10月24日

渭南市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案

以黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神為指導，堅持“四個全面”戰(zhàn)略布局和創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享發(fā)展理念，認真貫徹落實中、省綜合醫(yī)改試點工作的部署要求，深入推進全市醫(yī) 藥衛(wèi)生體制綜合改革，根據(jù)《陜西省人民政府關(guān)于印發(fā)陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案的通知》(陜政發(fā)〔2016〕26號),結(jié)合我市實際，制定渭南市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案。

一、總體要求

圍繞一個目標(人人享有方便高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù));堅持兩個導向(堅持問題導向，注重補短板、兜底線、強基層，加快解決深層次矛盾和問題；堅持目標導向，深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，調(diào)動積極性，提高群眾和醫(yī)務(wù)人員的獲得感);突出三項創(chuàng)新(體制創(chuàng)新著眼促進優(yōu)質(zhì)資源下沉、機制創(chuàng)新著重破除逐利性、信息技術(shù)手段應(yīng)用創(chuàng)新著力提高公平效率);強化四個聯(lián)動(三醫(yī)聯(lián)動、上下聯(lián)動、內(nèi)外聯(lián)動、區(qū)域聯(lián)動);攻克五個難點(推行分級診療制度、理順醫(yī)保管理體制、改革藥品招采方式、建立綜合投入補償機制、改革人事薪酬制度); 統(tǒng)籌六大領(lǐng)域改革(醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、公共衛(wèi)生、綜合監(jiān)管、支撐保障),全市同步實施、分段推進，加快解決看病難、看病貴問題，建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度，探索可復(fù)制、可推廣的醫(yī)改新模式。

二、主要任務(wù)

(一)推進公立醫(yī)院綜合改革

重點實施管理體制、補償機制、價格機制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機制等方面改革，建立公立醫(yī)院現(xiàn)代管理制度和突出公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。

1.科學規(guī)劃布局，明確功能定位

縣級公立醫(yī)院是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，承擔縣域居民常見病、多發(fā)病的診療，危急重癥患者救治和疑難病癥的初診、轉(zhuǎn)診，以及基層人員培訓、公共衛(wèi)生、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治等工作。縣級政府重點辦好綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院，婦幼保健院等公立醫(yī)院；駐渭國有企事業(yè)單位附屬醫(yī)院不論舉辦主體、性質(zhì)類別，按照屬地管理原則，實行由衛(wèi)生計生部門統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管，由駐在縣(市、區(qū))政府統(tǒng)籌指導實施改革，業(yè)務(wù)監(jiān)管由所在縣(市、區(qū)) 衛(wèi)生計生主管部門負責。

中心城市三級醫(yī)院是全市醫(yī)療保健、醫(yī)學科學研究中心，主要功能是提供高水平的臨床?？漆t(yī)療服務(wù)，解決急危重癥及疑難復(fù)雜疾病診療，接受二級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，并對下級醫(yī)院進行業(yè)務(wù)指導和培訓人才等。 中心城市二級醫(yī)院既是區(qū)級醫(yī)療服務(wù)的中心，也是連接三級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)之間的紐帶，是城市公立醫(yī)院的重要組成部分。

按照“補齊短板，錯位發(fā)展”的思路，鼓勵支持社會力量辦醫(yī)，各級政府在設(shè)置區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃時應(yīng)考慮社會辦醫(yī)的實際，對登記為事業(yè)單位法人的社會化醫(yī)療機構(gòu)，享受社會辦醫(yī)在土地、金融、價格、財稅等方面的扶持政策，享受與公立醫(yī)院在醫(yī)保定點、職稱評定、等級評審、技術(shù)準入、科研立項等方面同等待遇。要切實加強對非公立醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)監(jiān)管，堅持“誰批準、誰管理”的原則，將非公立醫(yī)療機構(gòu)納入統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量控制與評價范圍，探索建立負面清單和不良行為積分管理制度，健全非公立醫(yī)療機構(gòu)退出機制。

2.建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

成立公立醫(yī)院管理委員會。組建由政府部門、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)務(wù)人員代表以及其他利益相關(guān)方組成的醫(yī)院管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能，負責公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目決策、財政投入、運行監(jiān)管、績效考核和院長的選拔聘任、年薪標準、任期目標考核等。管理委員會主任由政府分管領(lǐng)導擔任，委員會辦公室設(shè)在同級衛(wèi)生計生行政部門。

落實公立醫(yī)院自主權(quán)。完善法人治理結(jié)構(gòu)和治理機制，實行管理委員會領(lǐng)導下的院長負責制，推行院長聘任制、年薪制、任期目標責任制，建立健全考核評價和監(jiān)督約束機制。醫(yī)院具有人事管理、收入分配、績效考核等自主權(quán)。探索建立院長任職資格管理制度，推行院長職業(yè)化、專業(yè)化。推進公立醫(yī)院去行政化，逐步取消公立醫(yī)院的行政級別。

創(chuàng)新考核評價機制。探索公立醫(yī)院第三方評價機制，建立以運行效率、服務(wù)質(zhì)量、費用控制、群眾滿意度等為主要內(nèi)容的考核指標，定期開展考核評價，考核結(jié)果向社會公開，并與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、獎勵、任免等掛鉤。

3.建立藥品零差率銷售補償機制

破除以藥補醫(yī)機制，全面實行藥品(不含中藥飲片)零差率銷售。鞏固和完善縣級醫(yī)院藥品零差率銷售制度，全面實行城市公立醫(yī)院藥品零差率銷售。采取重點品種監(jiān)控、處方點評、藥品負面清單、合理檢驗檢查、醫(yī)保審核監(jiān)管、打擊商業(yè)賄賂等綜合措施，徹底切斷醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈。全市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片) 降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料費降到20元左右。

建立科學合理的補償機制。取消藥品加成所減少的合理收入，補償資金實行因素法分配，縣級公立醫(yī)院減少的合理加成數(shù)綜合考慮2011年實際藥品銷售額、合理藥占比等因素確定，所需資金由省、市、 縣級財政根據(jù)各縣市區(qū)財力情況按比例分擔。城市公立醫(yī)院綜合考慮 2015年實際藥品銷售額、合理藥占比等因素確定，所需資金原則上按照醫(yī)療服務(wù)調(diào)價補償90%、同級財政補償5%、醫(yī)院加強成本核算承擔 5%的比例分擔。企事業(yè)單位舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)由舉辦單位承擔投入保障。

醫(yī)院用藥的貯藏、保管、損耗等費用列入運行成本予以補償。

4.建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制

按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，在保證公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾整體負擔不增加的前提下，推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，強化價格與醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療政策銜接，逐步建立多方參與、分類管理、動態(tài)調(diào)整的價格形成機制。

綜合考慮經(jīng)濟社會發(fā)展狀況、行業(yè)特點、財政投入、醫(yī)保支付等 因素，兼顧群眾承受能力，完善價格調(diào)整方案，建立以成本和收入結(jié) 構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制，逐步理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和 醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系。

降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療費、檢驗費、中醫(yī)治療費。提高診查費、床位費、護理費、手術(shù)費、治療費。放開輔助生殖、醫(yī)學美容、口腔正畸、中醫(yī)推拿及中醫(yī)保健(不含辯證論治)及按規(guī)定規(guī)范開設(shè)的特需病房床位、特需門診診查等醫(yī)療服務(wù)項目價格，由市場自主調(diào)節(jié)。

駐渭企事業(yè)單位舉辦的醫(yī)院取消藥品加成、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整與所在縣(市、區(qū))公立醫(yī)院同步進行。

按照省上統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)項目及最高指導價，結(jié)合財政補助等實際情況由全市統(tǒng)一制定具體調(diào)價方案。

5.建立符合行業(yè)特點的薪酬制度

探索實行公立醫(yī)院院長年薪制，醫(yī)院管理委員會負責制定年薪標準、考核評價辦法，按考核結(jié)果由同級財政兌現(xiàn)薪酬，與醫(yī)院收入脫鉤。

開展薪酬制度改革試點。建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度，因崗定薪，同崗?fù)辏瑣徸冃阶?、?yōu)績優(yōu)酬，中西醫(yī)衛(wèi)生技術(shù)人員薪酬總體上高于當?shù)厣鐣骄べY。制訂薪酬標準時應(yīng)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和突出貢獻人員傾斜。

健全以崗位醫(yī)療質(zhì)量、工作量、成本控制、患者滿意度、醫(yī)德醫(yī)風等為重要指標的績效考核體系，考核結(jié)果與薪酬兌現(xiàn)掛鉤，逐步建立醫(yī)務(wù)人員薪酬動態(tài)調(diào)整機制。

6.推進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制創(chuàng)新

推廣醫(yī)療集團和醫(yī)療聯(lián)合體模式。分別由市中心醫(yī)院、市婦幼保健院、市中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建綜合、婦幼保健和中醫(yī)特色的醫(yī)療聯(lián)合體。每個縣(市、區(qū))組建1-2個醫(yī)療聯(lián)合體，推行縣鎮(zhèn)村醫(yī)療服務(wù)和管理一體化，鼓勵縣級醫(yī)院選派人員擔任鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長。推行村醫(yī)縣管鎮(zhèn)聘村用。建立收益分配、資源共享和分工協(xié)作機制，提高醫(yī)療資源利用效益。

實行檢查檢驗結(jié)果互認。完善質(zhì)量控制標準，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部和同級醫(yī)療機構(gòu)間實行醫(yī)學檢查檢驗結(jié)果、醫(yī)學影像資料互認，探索整合和利用現(xiàn)有資源，設(shè)置專門的醫(yī)學影像、病理學診斷和醫(yī)學檢驗機構(gòu)，促進醫(yī)療機構(gòu)之間大型醫(yī)用設(shè)備共享。

全面推行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。符合條件的醫(yī)師可選擇2-3個醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，鼓勵優(yōu)先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。探索醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊區(qū)域化管理。

(二)完善分級診療制度

建立轉(zhuǎn)診利益分配機制，規(guī)范轉(zhuǎn)診和接診流程，暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道，根據(jù)分級診療制度體系建設(shè)分工，建立醫(yī)保政策調(diào)整、全科醫(yī)生招錄、全科醫(yī)生服務(wù)價格核定等分級診療制度體系建設(shè)，分類實施，穩(wěn)步推進，逐步構(gòu)建就醫(yī)新秩序。

7.建立全科醫(yī)生制度

全市二級以上醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學科，配備全科醫(yī)生。基層醫(yī)療機構(gòu)要配備至少2名以上全科醫(yī)生，全面負責所在醫(yī)療機構(gòu)全科診療和 雙向轉(zhuǎn)診管理工作。

選派二級以上醫(yī)院的醫(yī)師到基層工作，將二級醫(yī)院門診延伸到社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，推動優(yōu)質(zhì)資源下沉。落實晉升高級職稱必須到基層 服務(wù)一年的政策。

加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，各級要按計劃對全科醫(yī)生隊伍進行培訓，確保每萬名居民至少有2名全科醫(yī)生，逐步建成市縣鄉(xiāng)三級全科醫(yī)生梯隊。

實施全科醫(yī)生簽約服務(wù)。組建全科醫(yī)生簽約服務(wù)團隊，開發(fā)全科醫(yī)學服務(wù)包，推行網(wǎng)格化管理、團隊化服務(wù)，為居民提供基本公共衛(wèi)生、健康管理、初級診斷和雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)。建立全科醫(yī)生收入與簽約履約掛鉤機制。

8.建立雙向轉(zhuǎn)診通道

規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診。制定常見病種出入院和雙向轉(zhuǎn)診標準，除65歲上老人、5歲以下嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、精神病、重大傳染病、急性感染 性患者外，其余患者就診均進入分級診療體系。應(yīng)用信息技術(shù)等多種手段，實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診，重點暢通患者向下轉(zhuǎn)診渠道。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與公立醫(yī)院藥品采購和使用的銜接。

規(guī)范病種目錄。根據(jù)各級醫(yī)療機構(gòu)功能定位和服務(wù)能力，制定分級診療雙向轉(zhuǎn)診規(guī)定和病種目錄，二級醫(yī)療機構(gòu)診療目錄由縣級制定，市級審定執(zhí)行，基層醫(yī)療機構(gòu)由縣級制定。

9.發(fā)揮醫(yī)保政策調(diào)節(jié)作用

調(diào)整不同等級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保報銷政策，實行差別化報銷比例，上轉(zhuǎn)患者實行累計起付線政策，下轉(zhuǎn)患者免除基層起付線。將應(yīng)轉(zhuǎn)診而未經(jīng)轉(zhuǎn)診到二級以上醫(yī)院就診患者報銷比例大幅下調(diào)，積極推動慢性 病患者、康復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診。

（三）改革醫(yī)療保障體制

按照“六統(tǒng)一”原則整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度，整合辦事機構(gòu)，實行“一站式”經(jīng)辦服務(wù)。提升統(tǒng)籌層次，健全籌資機制，強化醫(yī)保支付的杠桿調(diào)節(jié)和監(jiān)督管理作用，建立制度科學、銜接順暢、經(jīng)辦高效、便民利民的醫(yī)療保障體系。

10.整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度

將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實行市級統(tǒng)籌。整合工作待省上整合方案出臺后遵照執(zhí)行。

11.提高保障水平

建立穩(wěn)定的籌資增長機制。逐步擴大中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，適當提高中醫(yī)藥報銷比例。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度，在基本醫(yī)保報銷的基礎(chǔ)上，報銷比例不低于50%。出臺貧困人口醫(yī)保脫貧政策，確保因病致貧、因病返貧人口按期脫貧。到2020年城鄉(xiāng)居民人均籌資水平、政府補助比例均不低于國家標準。

改革支付方式。推進和加強臨床路徑管理，全面推行按病種為主、按人頭付費、按床日付費、總額預(yù)付、單病種付費等復(fù)合型付費方式，探索實行按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費方式。建立醫(yī)保與醫(yī)療機構(gòu)談判協(xié)商機制和醫(yī)療費用負擔風險分擔機制，綜合考慮醫(yī)療服務(wù)、檢 查、藥物費用等支出情況，實行醫(yī)保資金預(yù)付制。全面開展異地就醫(yī)結(jié)算，方便群眾就醫(yī)報銷。

(四)深化藥品供應(yīng)保障改革

全面推行“兩票制”,完善采購辦法、優(yōu)化配送環(huán)節(jié)、改進結(jié)算方式、強化使用監(jiān)管、加強質(zhì)量追溯，提升藥事服務(wù)和管理能力，實現(xiàn)藥物品質(zhì)優(yōu)良、價格合理、公平可及。

12.完善藥品集中采購辦法。實行分類采購、分類限價。確立醫(yī)療機構(gòu)和藥品生產(chǎn)企業(yè)在藥品采購過程中的主體地位，組建區(qū)域性或跨區(qū)域采購聯(lián)合體，開展帶量采購，降低藥品價格。

13.推進醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購。通過分類分批實施、最低限價掛網(wǎng)、醫(yī)院帶量議價、網(wǎng)上陽光采購、價格區(qū)段管理、品種動態(tài)調(diào)整，降低醫(yī)用耗材費用。

14.創(chuàng)新配送管理方式。在公立醫(yī)院實施“兩票制”,減少流通環(huán)節(jié)。探索建立醫(yī)院藥品智能管理系統(tǒng)。強化縣鎮(zhèn)村一體化配送，利用現(xiàn)代醫(yī)藥物流，提高配送效能。

15.提高基本藥物使用比例。規(guī)范藥品使用，促進合理用藥。二級及以上醫(yī)院基本藥物使用比例達到40%以上，鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可分別使用30%、20%的非基本藥物。

16.改進藥款結(jié)算管理。將藥品收支納入預(yù)算管理，貨到驗收合格后30天內(nèi)及時支付藥款。鼓勵醫(yī)院通過公開招標，選擇銀行提供藥品周轉(zhuǎn)金服務(wù)。

17.開展合理用藥監(jiān)測與干預(yù)。健全各級藥品督查隊伍，開展藥品耗材采購、使用全程督查，加強重點監(jiān)控品種、超常使用藥品、高值醫(yī)用耗材跟蹤監(jiān)測，及時預(yù)警干預(yù)。建立價格預(yù)警機制，打擊價格壟斷和欺詐等違法行為。二級及以上醫(yī)院設(shè)立總藥劑師，規(guī)范醫(yī)生處方行為，保障群眾用藥安全。

(五)推進公共衛(wèi)生服務(wù)改革

貫徹預(yù)防為主方針，轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，實行精準化防控，構(gòu)建大衛(wèi)生格局，為群眾提供貫穿生命全過程的服務(wù)。

18.提高均等化水平。逐步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助標準，同步增加服務(wù)內(nèi)容，優(yōu)先將兒童、婦女、老人和貧困人口納入項目管理。將婦幼保健與計劃生育技術(shù)服務(wù)項目整合為孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健免費項目，并擴展到所有縣(市、區(qū))。

19.推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。重點在簽約服務(wù)方式、內(nèi)容、收付費、考核、激勵機制、技術(shù)支撐等方面實現(xiàn)突破，優(yōu)先覆蓋老年人、慢性病患者、結(jié)核病等慢性傳染病患者、嚴重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點人群。探索服務(wù)結(jié)果與獎懲掛鉤服務(wù)新模式。健全家庭醫(yī)生職業(yè)保障措施。

20.強化項目管理。實施重大傳染病專病專防精細化策略，降低發(fā)病率。開展項目評估，完善管理辦法，加強項目和資金監(jiān)管。

(六)推進綜合監(jiān)管改革

遵循衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律，創(chuàng)新管理體制，加強全行業(yè)監(jiān)管，建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一、科學高效的管理體系。

21.實施屬地化管理。強化衛(wèi)生計生行政部門行業(yè)管理職能，制定行業(yè)管理標準和辦法，對區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生資源實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管，最大限度放寬社會辦醫(yī)的規(guī)劃限制。加強對非公立醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，堅持“誰發(fā)證、誰管理”的原則，將非公立醫(yī)療機構(gòu)納入統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量控制與評價范圍，探索建立負面清單和不良行為積分管理制度，健全非公立醫(yī)療機構(gòu)退出機制。

22.推動管理方式轉(zhuǎn)變。進一步簡政放權(quán)，加快職能轉(zhuǎn)變，優(yōu)化工作流程，建立現(xiàn)代管理體系，加強治理能力建設(shè)，構(gòu)建與事業(yè)改革 發(fā)展相適應(yīng)的行政運行機制。

23.加強依法監(jiān)管。注重衛(wèi)生法制建設(shè)，整合執(zhí)法力量，組建綜合執(zhí)法隊伍，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)、藥品供給、醫(yī)療保障等領(lǐng)域監(jiān)管方式，強化全程監(jiān)督，提升依法管理能力。建立醫(yī)患糾紛協(xié)調(diào)機制，嚴厲打擊非法行醫(yī)和醫(yī)鬧、傷醫(yī)行為，凈化醫(yī)療市場，維護醫(yī)務(wù)人員尊嚴，著力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

(七)提升服務(wù)能力

24.加快醫(yī)學人才培養(yǎng)。加強醫(yī)教協(xié)同，科學規(guī)劃實施衛(wèi)生計生人才培養(yǎng)、培訓，推進兒童醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域改革與發(fā)展，加強兒科醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)和隊伍建設(shè)、完善兒童醫(yī)療服務(wù)體系，切實緩解兒童醫(yī)療資源短缺問題。

25.完善基層人才招聘使用政策。為縣及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)定向招聘醫(yī)學本科畢業(yè)生，實行縣招鎮(zhèn)用，對條件艱苦的基層單位招聘條件可適當放寬。深化基層人事薪酬改革，完善績效考核辦法，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員薪酬待遇高于縣級醫(yī)療機構(gòu)同類人員。改革基層醫(yī)務(wù)人員職稱晉升辦法，突出實用技術(shù)運用水平。將培訓基層專業(yè)人員任務(wù) 完成情況與醫(yī)院等級評(復(fù))審掛鉤。

26.加強人才培訓。實施縣級臨床骨干醫(yī)師，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生、醫(yī)技人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生等短期培訓計劃，構(gòu)建“5+3”“3+2”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，提升基層醫(yī)技人員能力。嚴禁市級、縣級醫(yī)院借培訓之機，從縣及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)招人調(diào)人。

27.實施中西醫(yī)協(xié)同創(chuàng)新計劃。按照“特色樹形象、結(jié)合攻難關(guān)”的思路，圍繞20個重大疑難疾病，形成富有中醫(yī)特色的臨床路徑與診療方案，強化師承教育和中醫(yī)藥傳承研究，推動中醫(yī)藥醫(yī)療、保健、科研、教育、產(chǎn)業(yè)、文化“六位一體”協(xié)調(diào)發(fā)展。

(八)深化支撐保障改革

28.健全投入補償機制。按照事權(quán)、財權(quán)相統(tǒng)一原則，明確各級政府投入責任，合理劃分政府、社會與個人的衛(wèi)生投入比例，形成投入補償長效機制。落實各級政府保障責任，切實保障公立醫(yī)院、醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、人才培養(yǎng)、信息化建設(shè)等經(jīng)費支出。通過政府債券、專項化解資金等渠道，逐步化解公立醫(yī)院歷史債務(wù)。

29.創(chuàng)新編制和人事薪酬制度。按照區(qū)域衛(wèi)生資源配置標準和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理核定公立醫(yī)院床位規(guī)模和人員數(shù)量。創(chuàng)新編制管理，探索編制備案制，新進人員不再納入編制管理，原在編人員自然減員退出編制管理。所有人員在崗位聘用、職稱評定、收入分配、社會保險等方面實行同等待遇。完善公立醫(yī)院內(nèi)部考核機制，擴大收入分配自主權(quán)。

30.加快信息化建設(shè)。加快市、縣區(qū)域信息平臺、三大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)協(xié)同，共享健康、診療、檢 驗、用藥等信息。實行居民健康卡、社會保障卡先并行、再整合，逐步優(yōu)化功能，逐步過渡為社會公共服務(wù)卡，實現(xiàn)一卡多用、一卡通用。注重信息技術(shù)創(chuàng)新，將信息應(yīng)用拓展到各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，優(yōu)化服務(wù)流程，強化管理評價。推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”,開展在線預(yù)約診療、 遠程會診、遠程病房等項目，為群眾提供公平可及、優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

三、實施步驟

(一)部署實施階段(2016-2017年)理順工作體制機制，進行動員部署和業(yè)務(wù)培訓，出臺配套文件，制訂下達2016-2017年度重點任務(wù)，明確流程圖，排出時間表，全市同步推進改革，推動重點領(lǐng)域 和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革取得重大突破。

(二)深化推進階段(2018—2019年)按照中省對醫(yī)改試點工作的總體要求，全面實施各項改革，創(chuàng)新體制機制，全市現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立，醫(yī)藥價格和藥品供應(yīng)全面理順，醫(yī)療保障水平進一步提高，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提升，綜合監(jiān)管體系和支撐保障能力全面加強，推進健康城市建設(shè)取得重大進展。

(三)完善提升階段(2020年)按照2017年、2020年兩個時間節(jié)點，認真總結(jié)工作經(jīng)驗，完善各項政策措施，提升整體改革水平，全面實現(xiàn)2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標。

四、組織保障

(一)加強組織領(lǐng)導。綜合醫(yī)改工作在市委全面深化改革領(lǐng)導小組統(tǒng)一領(lǐng)導下開展工作，市政府已成立由市長任組長，市政府常務(wù)副市長、主管副市長任副組長，市級有關(guān)部門主要負責同志為成員的醫(yī) 改領(lǐng)導小組，負責政策銜接、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、整體推進、督促落實等工作。各縣(市、區(qū))政府要調(diào)整充實醫(yī)改領(lǐng)導小組，由主要負責同志任組長，統(tǒng)一將醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作調(diào)整為1名領(lǐng)導分管。要強化醫(yī)改 辦職能，落實人員編制和工作經(jīng)費，確保機構(gòu)健全、人員到位。

(二)加強政府投入。市縣兩級政府要建立穩(wěn)定的政府衛(wèi)生投入長效機制，全面落實各項投入政策，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政總支出比逐年提高，切實保障公立醫(yī)院、醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、人才培養(yǎng)、信息化建設(shè)等經(jīng)費支出。

(三)加強指導考核。建立市醫(yī)改領(lǐng)導小組成員單位包抓制度，加強溝通協(xié)調(diào)，大力支持各縣(市、區(qū))有示范意義的探索，及時協(xié)調(diào)解決改革中的困難問題。市政府與各縣(市、區(qū))簽訂年度醫(yī)改目標責任書，納入年度市對縣目標責任制考核。加強對縣(市、區(qū))工 作進展情況檢查，對發(fā)現(xiàn)問題的要列出清單、明確責任、限定時間、掛賬整改；對進展快、效果好的予以通報表揚、項目獎勵；對未完成任務(wù)的約談通報。適時邀請省醫(yī)改咨詢專家委員會對醫(yī)改工作進行研判，為我市醫(yī)改提供智力支持。開展第三方評估，對改革舉措執(zhí)行情況、實施效果、群眾感受等進行綜合評估，進一步完善改革政策，不斷提高改革質(zhì)量，使改革見到實效。

(四)加強宣傳引導。加大政策解讀和宣傳力度，分批次分層次舉辦各類培訓班，開展政策學習培訓，提高推進綜合醫(yī)改的執(zhí)行能力和水平。認真總結(jié)試點改革成功經(jīng)驗，加強改革的宣傳推廣，增強人民群眾和醫(yī)務(wù)人員的信心，及時回應(yīng)社會各界關(guān)切，合理引導社會預(yù)期，營造良好的改革氛圍。

附件：1.渭南市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革重點任務(wù)分

解表(2016-2017年)

2.渭南市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革主要指標

附件1

渭南市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革重點任務(wù)分解表(2016-2017年)

附件2

渭南市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革主要指標