——訪市醫(yī)保局黨組書記、局長盧林

記者 楊曉妍
　　2022年以來，市醫(yī)保局堅決貫徹中、省決策部署，在相關(guān)部門的通力合作下，在各定點醫(yī)藥機構(gòu)的積極配合下，在全市醫(yī)保系統(tǒng)的大力支持下，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，著力打通醫(yī)保領(lǐng)域難點堵點痛點，不斷強化醫(yī)保體制機制改革，深入開展醫(yī)保隊伍作風(fēng)能力建設(shè)，陸續(xù)出臺落地了一系列醫(yī)?；菝窭癖忝裾?，大大提高了人民群眾的獲得感，促進了我市醫(yī)保事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。近日，本報就我市醫(yī)保事業(yè)2022年取得的成績和群眾關(guān)心關(guān)注的熱點問題，對市醫(yī)保局黨組書記、局長盧林進行了專訪。
　　記者：盧局長，您好，先聊一個群眾最關(guān)心的問題，就是今年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的繳費時限，目前這個時限是不是又延長了？
　　盧林：是這樣，我市2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險集中繳費期本于2022年12月20日截止。但考慮到受疫情等因素影響，部分群眾未能在該時限內(nèi)辦理并參保，因此我們將醫(yī)保繳費時限進行了延長，未參保群眾可在1月3日至2月28日延長期內(nèi)及時參保繳費。但需要注意的是，在延長期內(nèi)進行參保繳費的，醫(yī)保待遇享受設(shè)置30天等待期，即醫(yī)保待遇享受時間為從參保繳費完成日30天后開始至2023年12月31日。
　　記者：當(dāng)前，防疫工作的重心已經(jīng)從“防感染”轉(zhuǎn)移到“保健康、防重癥”上，那么我市在新冠病毒感染人群救治方面有哪些政策？
　　盧林：在新冠病毒感染救治方面，我們出臺了十條保障舉措，主要包括向全市二級及以上收治新冠患者的定點醫(yī)療機構(gòu)撥付預(yù)付金、擴大新冠治療藥品及醫(yī)用耗材支付范圍、及時撥付疫苗專項資金、將治療新冠的相關(guān)中藥納入報銷范圍、實施慢特病處方延用政策等，切實提升針對新冠病毒感染人群的醫(yī)療救治和服務(wù)保障能力，最大程度保護人民生命安全和身體健康。
　　記者：我注意到，近一年來，市醫(yī)保局先后7次提高醫(yī)保待遇水平。您能說說2022年我市在提高醫(yī)保待遇方面的政策變化情況嗎？
　　盧林：2022年，我局先后出臺了《關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇支付政策的通知》《關(guān)于調(diào)整職工基本醫(yī)療保險住院待遇支付政策的通知》《關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》（渭醫(yī)保發(fā)〔2022〕149號）等文件，明確提高城鄉(xiāng)居民住院報銷比例：一級醫(yī)院由80%提高到90%，二級醫(yī)院由70%提高到80%，三級醫(yī)院由60%提高到65%；降低城鄉(xiāng)居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)一級醫(yī)院由500元降低到200元，二級醫(yī)院由800元降低到500元，三級醫(yī)院由1500元降低到1000元；提高職工大額醫(yī)療互助年度封頂線，封頂線從10萬元提高到30萬元，調(diào)整后職工年度報銷限額為40萬元；將城鄉(xiāng)居民高值醫(yī)用耗材費和大型檢查費個人先行支付比例降低5%；對慢性腎功能衰竭腹膜透析和血液透析等四種重大疾病，實行一個自然年度內(nèi)同一病種在同一醫(yī)院住院只計一次起付線；慢性腎功能衰竭腹膜透析和血液透析年度基金最高支付限額由5萬元提高到6萬元；取消城鄉(xiāng)居民糖尿病、高血壓門診年度起付線；將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌限額從100元提高到150元；將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病批準(zhǔn)權(quán)限下放至縣級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，辦理時限由原來的一個月縮短至10個工作日。
　　記者：市政府工作報告中提到了十件民生實事，其中醫(yī)保工作涉及兩項，這兩項工作的完成情況如何？
　　盧林：第一項是開發(fā)普惠型醫(yī)保商業(yè)保險。成立了“惠民?！睒I(yè)務(wù)攻堅工作專班，完成了第三方平臺公司招標(biāo)，確定陜西圓心惠?？萍加邢薰緸槌修k我市“惠民?！睒I(yè)務(wù)的第三方機構(gòu)，發(fā)布了《關(guān)于征集參與渭南市普惠型商業(yè)健康補充醫(yī)療保險承保服務(wù)機構(gòu)的通告》，擬定了中標(biāo)第三方平臺公司雙方服務(wù)協(xié)議及與主承保司的三方協(xié)議。后期“惠民?！北皇♂t(yī)保局采納并更名為“全民健康保”，列入省政府醫(yī)療保障重點工作，在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一組織、一體推進。2022年11月，省醫(yī)保局、省財政廳、省稅務(wù)局、陜西銀保監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)了《陜西省“全民健康?！睂嵤┓桨浮?，開發(fā)了陜西省“全民健康保”信息平臺，開通了繳費渠道。2023年1月3日，我市舉辦了“全民健康保”啟動儀式，標(biāo)志著該普惠型商業(yè)保險在我市正式啟動實施。第二項是將5類中醫(yī)病種納入醫(yī)保范圍。印發(fā)了《渭南市醫(yī)療保障局關(guān)于將面癱等5個中醫(yī)病種納入中醫(yī)門診醫(yī)保支付范圍的通知》，將面癱、中風(fēng)病、腰痛（限氣滯血瘀證）、頸椎病、肩周炎納入中醫(yī)門診醫(yī)保支付范圍，確定了保障對象、定點醫(yī)療機構(gòu)范圍、待遇及支付政策，進行了系統(tǒng)適配和結(jié)算測試，2022年12月20日已正式執(zhí)行。
　　記者：筑牢貧困群眾的健康防線，減輕他們的就醫(yī)負擔(dān)，市醫(yī)保局在這方面出臺了哪些政策？
　　盧林：我局印發(fā)了《渭南市鞏固擴展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施方案》文件，將特困人員、低保對象和返貧致貧人口大病保險年度起付線降至5000元，報銷比例提高5%，并取消年度限額。特困人員政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用給予全額救助，低保對象、返貧致貧人口救助比例不低于70%，其他納入低收入范圍或易返貧致貧的脫貧人口救助比例不低于50%；適度提高了醫(yī)療救助基金對低保對象的定額參保資助標(biāo)準(zhǔn)，從每人每年60元/調(diào)整到每人每年100元。
　　記者：分級診療在過去一直是群眾關(guān)注度非常高的一個話題，2022年市醫(yī)保局在分級診療建設(shè)方面有什么新舉措？
　　盧林：我們通過一系列文件制度，明確了65歲以上老年人、孕產(chǎn)婦、5歲以下兒童，急危重癥、精神類疾病、術(shù)后復(fù)診、急性重大傳染病、惡性腫瘤等特殊病情，不受分級診療和雙向轉(zhuǎn)診規(guī)定限制。對符合分級診療、雙向轉(zhuǎn)診規(guī)定的患者，實行統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)外統(tǒng)一基金支付政策。對不符合分級診療、雙向轉(zhuǎn)診規(guī)定的患者，將統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)基金支付下降比例調(diào)整為10%，統(tǒng)籌區(qū)外基金支付下降比例調(diào)整為20%。
　　記者：縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)全覆蓋是市醫(yī)保局2022年的一項重點工作，這項工作目前進展如何？
　　盧林：縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)全覆蓋，就是在現(xiàn)有的市縣級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口之外，在全市128鎮(zhèn)和街道，兩千多個村和社區(qū)建立醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)點，每個網(wǎng)點均配備一名專（兼）職經(jīng)辦人員，徹底打通醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的“腸梗阻”問題，最終實現(xiàn)三級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)橫向到邊、縱向到底的全覆蓋。醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)三級體系建立后，參保群眾可就近選擇所在村（社區(qū)）的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)點辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，如遇到無法即時辦結(jié)事項，則由行政村（社區(qū)）醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)點工作人員按照有關(guān)規(guī)定，落實好“一次性告知”、“限時辦結(jié)”等相關(guān)制度。目前，合陽、潼關(guān)等縣（市、區(qū)）的三級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系已經(jīng)陸續(xù)建成。
　　記者：之前看到一個報道，市醫(yī)保局在全省范圍內(nèi)率先完成基衛(wèi)HIS與國家醫(yī)保新平臺的對接，這項工作的意義是什么？
　　盧林：在省醫(yī)保局、省市衛(wèi)健委的大力支持下，我局于近日在全省范圍內(nèi)率先完成基衛(wèi)HIS與國家醫(yī)保新平臺的對接，實現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）醫(yī)保基金網(wǎng)絡(luò)結(jié)算。這預(yù)示著，未來我市各縣（市、區(qū)）的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）醫(yī)保線上結(jié)算功能會陸續(xù)開通，參保群眾足不出村，就能通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）的醫(yī)?；疬M行線上結(jié)算，從而形成縱向貫通、橫向聯(lián)通、內(nèi)外互通、生態(tài)融通的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)。