渭規(guī)〔2018〕013-市政辦006

各縣、市、區(qū)人民政府，市人民政府各工作部門、直屬機(jī)構(gòu)，渭南高新區(qū)、經(jīng)開區(qū)、鹵陽湖、華山景區(qū)管委會(huì)、莊里實(shí)驗(yàn)區(qū)：

　　《渭南市進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

渭南市進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)

　　為更好地保障參保人員權(quán)益、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，充分發(fā)揮醫(yī)保在我市醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號）和《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)省進(jìn)一步深化進(jìn)步醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案的通知》（陜政辦發(fā)〔2017〕85號），結(jié)合我市實(shí)際，制訂本實(shí)施方案。
　　一、總體要求
　　（一）指導(dǎo)思想
　　以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì)精神，按照中、省決策部署，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)，正確處理政府和市場關(guān)系，全面建立并不斷完善符合我市實(shí)際和醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的醫(yī)保支付體系。健全醫(yī)保支付機(jī)制和利益調(diào)控機(jī)制，實(shí)行精細(xì)化管理，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治和分級診療的內(nèi)生動(dòng)力，提高醫(yī)療資源和基金使用效率，從源頭上減輕參保人員醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)，支持建立分級診療模式和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，切實(shí)保障全市參保人員基本醫(yī)療權(quán)益和醫(yī)保制度長期可持續(xù)發(fā)展。
　　（二）基本原則
　　一是保障基本。加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算管理，堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，不斷提高醫(yī)?；鹗褂眯?，著力保障參保人員基本醫(yī)療需求，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用，筑牢保障底線。
　　二是建立機(jī)制。發(fā)揮醫(yī)保第三方優(yōu)勢，健全醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵(lì)約束機(jī)制以及對醫(yī)療費(fèi)用的控制機(jī)制。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間公開平等的談判協(xié)商機(jī)制、“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理的積極性，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從規(guī)模擴(kuò)張向內(nèi)涵發(fā)展轉(zhuǎn)變。
　　三是因地制宜。從我市實(shí)際出發(fā)，充分考慮醫(yī)?；鹬Ц赌芰?、醫(yī)保管理服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)、疾病譜分布等因素，不斷探索創(chuàng)新，實(shí)行符合我市實(shí)際的醫(yī)保支付方式。
　　四是統(tǒng)籌推進(jìn)。注重改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)調(diào)性，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥各項(xiàng)改革，實(shí)現(xiàn)政策的疊加效應(yīng)。
　　（三）主要目標(biāo)
　　進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理，逐步推進(jìn)以總額控制為基礎(chǔ)、以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，完善按人頭、按定額、按床日等多種付費(fèi)方式，探索開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)。
　　到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋我市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，全市范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的激勵(lì)與約束并重的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降?！笆濉逼陂g，全市醫(yī)療費(fèi)用年平均增幅控制在10%以下。
　　二、主要改革任務(wù)
　　（一）實(shí)行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。針對不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革。在加強(qiáng)醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理，推行基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的基礎(chǔ)上，對住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi)；對基層醫(yī)療服務(wù)、門診統(tǒng)籌、門診慢性病可按人頭付費(fèi)；對不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi)。探索建立門診按人頭付費(fèi)、住院按項(xiàng)目付費(fèi)的中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付方式，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。
　?。ǘ┮?guī)范醫(yī)療服務(wù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。在全市推行統(tǒng)一的疾病分類編碼（ICD-9、ICD-10）、手術(shù)與操作編碼系統(tǒng)，規(guī)范病例及病案首頁書寫，積極實(shí)施符合基本醫(yī)療需求的臨床路徑等行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范，為推行按病種付費(fèi)打下良好基礎(chǔ)。
　?。ㄈ┳龊冒床》N收費(fèi)、付費(fèi)政策銜接，合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。對診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病實(shí)行按病種付費(fèi)。逐步將可在門診開展的日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入醫(yī)?；鸢床》N付費(fèi)范圍。充分利用既往費(fèi)用數(shù)據(jù)，綜合考慮醫(yī)?；鹬Ц赌芰?、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型、等級、功能定位等因素，做好按病種付費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用的測算工作。
　?。ㄋ模┙⒔∪t(yī)保支付談判協(xié)商機(jī)制。由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)牽頭，聯(lián)合多部門就按病種付費(fèi)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、分擔(dān)比例、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容、考核指標(biāo)等進(jìn)行談判，科學(xué)合理確定中西醫(yī)病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，做好按病種收費(fèi)、付費(fèi)政策銜接。按病種付費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)醫(yī)保基金支付能力、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用水平、醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展等因素變化適時(shí)調(diào)整。
　?。ㄎ澹╅_展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)。探索開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)。充分利用高校和科研院所智力資源優(yōu)勢，第三方商業(yè)機(jī)構(gòu)的基數(shù)資源優(yōu)勢，探索建立按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)體系。按疾病病情嚴(yán)重程度、治療方法復(fù)雜程度和實(shí)際資源消耗水平等進(jìn)行病種分組，堅(jiān)持分組公開、分組邏輯公開、基礎(chǔ)費(fèi)率公開，結(jié)合實(shí)際確定和調(diào)整完善各組之間的相對比價(jià)關(guān)系。以疾病診斷相關(guān)分組技術(shù)為支撐進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療成本與療效測量評價(jià)，加強(qiáng)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一病種組間的橫向比較，利用評價(jià)結(jié)果完善醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升績效、控制費(fèi)用。加快提升醫(yī)保精細(xì)化管理水平，逐步將疾病診斷相關(guān)分組用于實(shí)際付費(fèi)并擴(kuò)大應(yīng)用范圍。疾病診斷相關(guān)分組收費(fèi)、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人付費(fèi)在內(nèi)的全部醫(yī)療費(fèi)用。
　?。┩晟苹鶎悠胀ㄩT診按人頭付費(fèi)的支付方式。加快推進(jìn)分級診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)，將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?；颊呦蜥t(yī)院轉(zhuǎn)診的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)支付一定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用。將醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和醫(yī)療服務(wù)全部納入按人頭付費(fèi)服務(wù)包范圍。
　?。ㄆ撸┩晟崎T診特殊慢性病的支付方式。在現(xiàn)行慢性病管理的基礎(chǔ)上，逐步從糖尿病、高血壓、冠心病、類風(fēng)濕、腦梗塞后遺癥、腦出血后遺癥等治療方案標(biāo)準(zhǔn)、評估指標(biāo)明確的慢性病入手，開展門診特殊慢性病按人頭付費(fèi)，對參?；颊咴诨鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行慢性病治療的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂專項(xiàng)協(xié)議，鼓勵(lì)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好慢性病統(tǒng)籌服務(wù)和健康管理。
　?。ò耍┖侠硎褂枚~付費(fèi)的支付方式。在總額控制的基礎(chǔ)上，根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前三年的住院病人平均醫(yī)療費(fèi)用，協(xié)商確定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)，對不能按病種、按床日付費(fèi)的住院患者實(shí)行按人頭定額付費(fèi)。年底根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核結(jié)果和實(shí)際服務(wù)數(shù)量進(jìn)行合理補(bǔ)償。
　　（九）細(xì)化按床日付費(fèi)的支付方式。對于精神病、安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等需要長期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費(fèi)的方式，在嚴(yán)格測算床日費(fèi)用的基礎(chǔ)上，協(xié)商確定按床日付費(fèi)包干標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)對平均住院天數(shù)、日均費(fèi)用以及治療效果的考核評估。
　?。ㄊ?qiáng)化醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，服務(wù)協(xié)議要適應(yīng)預(yù)算管理、付費(fèi)方式改革、醫(yī)藥價(jià)格改革、醫(yī)保醫(yī)療行為監(jiān)管、異地就醫(yī)結(jié)算等政策和管理要求，進(jìn)一步細(xì)化總額控制指標(biāo)、具體付費(fèi)方式、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用審核與控制、藥品和診療項(xiàng)目以及醫(yī)用材料管理、監(jiān)督檢查、醫(yī)保醫(yī)生管理、信息數(shù)據(jù)傳輸標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。
　?。ㄊ唬?qiáng)化醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。充分運(yùn)用醫(yī)保大數(shù)據(jù)開展醫(yī)療費(fèi)用的分析，將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。進(jìn)一步完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，不斷適應(yīng)預(yù)算管理、付費(fèi)方式改革、醫(yī)藥價(jià)格改革、醫(yī)保醫(yī)療行為監(jiān)管、異地就醫(yī)結(jié)算等政策和管理要求，細(xì)化總額控制指標(biāo)、具體付費(fèi)方式、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用審核與控制、藥品和診療項(xiàng)目及醫(yī)用材料管理、監(jiān)督檢查、信息數(shù)據(jù)傳送標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。推進(jìn)落實(shí)醫(yī)保醫(yī)師管理制度，將醫(yī)保監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，逐步將監(jiān)管考核結(jié)果向社會(huì)公布。健全社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，防范和制止各種侵害社會(huì)保險(xiǎn)基金的違法違規(guī)行為。
　?。ㄊ?qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核評價(jià)管理。根據(jù)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)特點(diǎn)，分類完善科學(xué)合理的考核評價(jià)體系，將總額控制率、重復(fù)住院率、掛床率、人次人頭比、個(gè)人負(fù)擔(dān)比例、次均費(fèi)用、住院病人自費(fèi)率、外購藥品情況以及患者滿意度調(diào)查、推諉病人、過度醫(yī)療等納入績效考評指標(biāo)體系，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)應(yīng)包括中醫(yī)藥服務(wù)提供比例。將考核結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^，并作為調(diào)整公立醫(yī)院績效工資總量的參考依據(jù)。
　?。ㄊ┽t(yī)保智能監(jiān)控。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要全面推開醫(yī)保智能監(jiān)控工作，將智能監(jiān)控納入?yún)f(xié)議管理，建立完善規(guī)范、高效、有序、實(shí)用的智能監(jiān)控經(jīng)辦流程，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)務(wù)人員和參保人員實(shí)施全方位監(jiān)控，監(jiān)控結(jié)果與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)年度考核、總額控制指標(biāo)等掛鉤，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算從部分審核向全面審核轉(zhuǎn)變，從事后糾正向事前提示、事中監(jiān)督轉(zhuǎn)變，從單純管制向監(jiān)督、管理、服務(wù)相結(jié)合轉(zhuǎn)變。監(jiān)管考核結(jié)果向社會(huì)公布，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員管理。
　　三、配套改革措施
　?。ㄒ唬┘訌?qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理。按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，科學(xué)編制并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算。加快推進(jìn)醫(yī)?；鹗罩Q算公開，接受社會(huì)監(jiān)督。合理確定分解總額控制指標(biāo),逐步將覆蓋范圍擴(kuò)大到全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)額度分配協(xié)商機(jī)制,將單個(gè)醫(yī)院總控變?yōu)榈貐^(qū)總控,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序競爭,解決定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制超標(biāo)、地區(qū)總額費(fèi)用超支問題。對連續(xù)超出控制指標(biāo)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),采取下達(dá)費(fèi)用超支預(yù)警通知書、約談院長、暫停撥款、年終按協(xié)議清算等方式，實(shí)行彈性結(jié)算。完善與總額控制相適應(yīng)的考核評價(jià)體系和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，對超總額控制指標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理增加的工作量，可根據(jù)考核情況按協(xié)議約定給予補(bǔ)償，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。積極探索采用點(diǎn)數(shù)付費(fèi)法，將點(diǎn)數(shù)法與預(yù)算總額管理、按病種付費(fèi)等相結(jié)合，在確定本區(qū)域(或一定范圍內(nèi))醫(yī)?；鹂傤~控制指標(biāo)后，將項(xiàng)目、病種、床日等各種醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值以一定點(diǎn)數(shù)體現(xiàn)，年底根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供服務(wù)的總點(diǎn)數(shù)以及醫(yī)?；鹬С鲱A(yù)算指標(biāo)，得出每個(gè)點(diǎn)的實(shí)際價(jià)值，按照各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際點(diǎn)數(shù)付費(fèi)?？傤~控制指標(biāo)應(yīng)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)等適當(dāng)傾斜，制定過程按規(guī)定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)部門和社會(huì)公開。
　?。ǘ┩晟漆t(yī)保支付政策措施。嚴(yán)格規(guī)范基本醫(yī)保責(zé)任邊界，基本醫(yī)保重點(diǎn)保障符合“臨床必需、安全有效、價(jià)格合理”原則的藥品、醫(yī)療服務(wù)和基本服務(wù)設(shè)施相關(guān)費(fèi)用。公共衛(wèi)生費(fèi)用、與疾病治療無直接關(guān)系的體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等，不得納入醫(yī)保支付范圍。充分考慮醫(yī)?；鹬Ц赌芰?、社會(huì)總體承受能力和參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)能力，堅(jiān)持基本保障和責(zé)任分擔(dān)的原則，按照規(guī)定程序調(diào)整待遇政策?？茖W(xué)合理確定藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)合分級診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，落實(shí)和完善推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的保障措施，引導(dǎo)參保人員優(yōu)先到基層首診。對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線，將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍，簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民共同分擔(dān)。對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)?？刭M(fèi)和健康管理方面的“守門人”作用。鼓勵(lì)定點(diǎn)零售藥店做好慢性病用藥供應(yīng)保障，患者可憑處方自由選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購藥。
　　（三）協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制相關(guān)改革。建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源總量、醫(yī)療費(fèi)用總量與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)?；鹬Ц赌芰ο噙m應(yīng)的宏觀調(diào)控機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長。實(shí)施臨床路徑管理，提高診療行為透明度。推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，減少重復(fù)檢查。規(guī)范和推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率和費(fèi)用信息公開機(jī)制，將費(fèi)用、患者負(fù)擔(dān)水平等指標(biāo)定期公開，接受社會(huì)監(jiān)督，并為參保人就醫(yī)選擇提供參考。
　　完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部績效考核和收入分配機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立以合理診療為核心的績效考核評價(jià)體系，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。建立醫(yī)保醫(yī)生管理制度，對醫(yī)保醫(yī)生執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策、控制醫(yī)療費(fèi)用、履行服務(wù)協(xié)議、提供醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及參保人員評價(jià)滿意度等情況進(jìn)行考核，并與其年度考核、工資待遇、職務(wù)職稱晉升等掛鉤，嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、住院等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
　　四、實(shí)施步驟
　　（一）改革準(zhǔn)備（2018年1月—2018年7月）。出臺具體實(shí)施辦法，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的疾病分類編碼，規(guī)范病歷和病案首頁書寫，制訂和實(shí)施臨床路徑管理，建立健全醫(yī)保支付談判協(xié)商機(jī)制。選擇不少于100個(gè)病種實(shí)施按病種付費(fèi)。
　　（二）逐步推行（2018年7月—2019年6月）。加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理。逐步推行以總額控制為基礎(chǔ)、以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，完善醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理和監(jiān)督考核辦法。健全結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的激勵(lì)約束機(jī)制。加快推進(jìn)分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。
　?。ㄈ┤骈_展（2019年7月—2020年6月）。全面推開醫(yī)保智能監(jiān)控，總額控制覆蓋范圍擴(kuò)大到全部醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部績效考核和收入分配機(jī)制。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率和費(fèi)用信息公開機(jī)制。建立基本醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師管理制度。規(guī)范和推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
　?。ㄋ模┰u估完善（2020年7月—2020年12月）。加強(qiáng)醫(yī)保支付方式改革成果研討，總結(jié)評估支付方式改革工作，既對改革前后醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量、醫(yī)保待遇水平、參保人員健康水平等進(jìn)行縱向評估，又要與周邊地區(qū)、經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平相似地區(qū)進(jìn)行橫向比較，通過評估為完善政策提供支持。
　　五、保障措施
　　（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿。在市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，按照確定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)保支付方式及相關(guān)領(lǐng)域改革，妥善做好政策銜接，發(fā)揮政策合力。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位主要負(fù)責(zé)同志要把落實(shí)醫(yī)保支付方式改革工作任務(wù)放在突出重要的地位，加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，完善工作機(jī)制，形成齊抓共管、整體推進(jìn)的工作格局，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。
　　(二)明確責(zé)任。市人力資源社會(huì)保障局牽頭組織實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革工作，會(huì)同相關(guān)部門制訂相關(guān)配套措施。市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)實(shí)施臨床路徑管理，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，全面落實(shí)分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率和費(fèi)用信息公開機(jī)制。市財(cái)政局負(fù)責(zé)做好基金預(yù)算管理，加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)執(zhí)行預(yù)算、費(fèi)用結(jié)算的監(jiān)督。市物價(jià)局負(fù)責(zé)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為的監(jiān)管，適時(shí)規(guī)范和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，做好按病種收付費(fèi)政策的銜接。
　?。ㄈ┳龊眯麄饕龑?dǎo)。要加大政策宣傳解讀力度，及時(shí)解答和回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)輿論、群眾預(yù)期和就醫(yī)行為，為深化醫(yī)保支付方式改革營造良好的輿論氛圍和社會(huì)環(huán)境。要充分調(diào)動(dòng)各方參與改革的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，及時(shí)總結(jié)推廣改革先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

附件：渭南市深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革任務(wù)分解表

附件

渭南市深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革任務(wù)分解表

序號	改革任務(wù)	完成時(shí)限	牽頭部門	配合部門
1	出臺《渭南市深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案》	2018年7月	市人力資源社會(huì)保障局	市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局 市財(cái)政局 市物價(jià)局
2	在全市推行統(tǒng)一的疾病分類編碼，規(guī)范病例和病案首頁書寫	2018年7月	市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局	-
3	實(shí)施臨床路徑管理，新增200種西醫(yī)、100種中醫(yī)臨床路徑	2018年7月	市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局	-
4	建立健全醫(yī)保支付談判協(xié)商機(jī)制	2018年7月	市人力資源社會(huì)保障局	市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局
5	完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，建立健全激勵(lì)約束機(jī)制，完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督考核辦法	2019年6月	市人力資源社會(huì)保障局	-
6	加快推進(jìn)分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作	2019年6月	市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局	市人力資源社會(huì) 保障局
7	推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果互認(rèn)	2019年6月	市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局	-
8	加強(qiáng)醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理	2019年6月	市財(cái)政局	市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局 市人力資源社會(huì)保障局
9	總額控制覆蓋范圍逐步擴(kuò)大到全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)	2020年6月	市人力資源社會(huì)保障局 市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局	-
10	建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率和費(fèi)用信息公開機(jī)制	2020年6月	市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局	-
11	完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部績效考核和收入分配機(jī)制	2020年6月	市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局	市人力資源社會(huì) 保障局
12	規(guī)范和推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)	2020年6月	市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局	-
13	建立醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師管理制度	2020年6月	市人力資源社會(huì)保障局	市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局
14	全面推開醫(yī)保智能監(jiān)控工作	2020年6月	市人力資源社會(huì)保障局 市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局	-
15	具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，日間手術(shù)占總手術(shù)總量的30%	2020年6月	市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局	-
16	“十三五”期間，全市醫(yī)療費(fèi)用年平均增幅控制在10%以上	2020年12月	市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局	市物價(jià)局
17	將醫(yī)療服務(wù)績效考評作為調(diào)整公立醫(yī)院績效工資總量的參考依據(jù)	2020年12月	市人力資源社會(huì)保障局	市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局