各縣、市、區(qū)人民政府，市人民政府各工作部門、直屬機(jī)構(gòu)，渭南高新區(qū)、經(jīng)開區(qū)、華山景區(qū)管委會，莊里試驗區(qū)：

《渭南市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施細(xì)則》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

渭南市人民政府辦公室

2023年1月20日

（此件公開發(fā)布）

渭南市健全重特大疾病醫(yī)療保險

和救助制度實施細(xì)則

第一章 總 則

第一條 為進(jìn)一步健全完善重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，依據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）、《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)陜西省健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度若干措施的通知》（陜政辦發(fā)〔2021〕24號）等文件精神，結(jié)合我市實際，制定本實施細(xì)則。

第二條 健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度應(yīng)聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制，強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障，合理確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時避免過度保障。促進(jìn)三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。

第三條醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對象類別實施分類救助。堅持應(yīng)保盡保、保障基本，嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)療保障待遇清單制度，妥善解決救助對象政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求。

第四條醫(yī)療救助實行市級統(tǒng)籌、分級經(jīng)辦、屬地管理，基金統(tǒng)收統(tǒng)支。醫(yī)療救助基金獨立建賬、獨立核算、?？顚Ｓ?。全市醫(yī)療救助實行統(tǒng)一救助范圍、統(tǒng)一待遇政策、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)、統(tǒng)一保障目錄。

第二章 醫(yī)療救助對象類別和保障范圍

第五條 分類確定救助對象。

一類救助對象：特困人員、孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）。

二類救助對象：低保對象、低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶）。

三類救助對象：發(fā)生高額醫(yī)療費用，家庭年收入扣除政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用后，人均不超過當(dāng)?shù)?.5倍最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)，且家庭財產(chǎn)符合當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ县敭a(chǎn)條件的重病患者（以下稱因病致貧重病患者）。

第六條 救助費用保障范圍。

（一）醫(yī)療救助的用藥范圍、醫(yī)用耗材、診療項目等，按照基本醫(yī)療保險支付范圍相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（二）救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的政策范圍內(nèi)費用。

（三）由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目與基本醫(yī)保、大病保險支付范圍有效銜接，基本醫(yī)保不予支付的，醫(yī)療救助也不予支付。

（四）基本醫(yī)保、大病保險起付線以下的政策范圍內(nèi)個人自付費用，按規(guī)定納入救助保障。未達(dá)到基本醫(yī)保和大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)療救助可以實施。

嚴(yán)格執(zhí)行待遇清單制度，除國家另有明確規(guī)定外，不得自行制定或用變通的方法擅自擴(kuò)大醫(yī)療救助費用保障范圍。

第三章 醫(yī)療救助方式和標(biāo)準(zhǔn)

第七條 困難群眾依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。對已實現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)的困難群眾，引導(dǎo)其依法依規(guī)參加職工基本醫(yī)療保險。

第八條 分類資助救助對象參保。

一類救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的個人繳費部分按照當(dāng)年標(biāo)準(zhǔn)給予全額資助。二類救助對象中的低保對象和納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶）參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的個人繳費部分給予定額資助。市縣財政資助標(biāo)準(zhǔn)由財政部門研究后，報市人民政府確定，各級財政部門要按規(guī)定做好資金保障。

在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保集中參保繳費期對醫(yī)療救助對象實行同繳同補，個人只需按規(guī)定繳納個人應(yīng)繳部分資金；自然年度內(nèi)動態(tài)新增的各類資助參保對象納入下年度參保繳費的資助范圍。民政和鄉(xiāng)村振興部門應(yīng)及時將新增人員信息或變更信息推送給醫(yī)療保障部門。對特殊困難人群開通參保繳費“綠色通道”，確保應(yīng)保盡保。

第九條 醫(yī)療費用救助采取門診救助、住院救助相結(jié)合的方式進(jìn)行。

第十條 醫(yī)療費用救助。救助對象在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后剩余部分，按照以下標(biāo)準(zhǔn)給予救助：

（一）一類救助對象不設(shè)置起付線，救助比例為100%，不設(shè)置年度最高救助限額。

（二）二類救助對象中的低保對象不設(shè)置救助起付線，救助比例為70%；二類救助對象中的低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口年度救助起付線為我市上年度人均可支配收入的10%，救助比例為70%。二類救助對象年度最高救助限額為8萬元。

（三）三類救助對象年度救助起付線為我市上年度居民人均可支配收入的25%，救助比例為60%，本年度最高救助限額為5萬元。

門診、住院醫(yī)療費用救助以及傾斜救助等各類救助支出共用一個年度救助限額。

低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口和因病致貧重病患者年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)，由市醫(yī)療保障局根據(jù)統(tǒng)計部門發(fā)布的上年度居民人均可支配收入適時調(diào)整公布。

第十一條 具有多重身份的救助對象，按照就高不重復(fù)原則實行救助。縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員屬于上述救助對象的，按相應(yīng)類別實行救助。

第十二條 年度救助限額內(nèi)，醫(yī)療救助支付費用為政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用扣除基本醫(yī)保支付費用，扣除大病保險支付費用，減去醫(yī)療救助起付標(biāo)準(zhǔn)后，按照醫(yī)療救助支付比例結(jié)算。政策范圍內(nèi)費用標(biāo)準(zhǔn)按照國家統(tǒng)一術(shù)語規(guī)范執(zhí)行。

第十三條 實施傾斜救助。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用（含申請之日前自然年度內(nèi)的政策范圍內(nèi)費用，不含跨省、跨年度情況）超過10000元（城鄉(xiāng)居民大病保險起付線）以上部分，按程序申請通過后，按照身份對應(yīng)救助比例給予傾斜救助。

一類救助對象中的特困人員按照三重制度規(guī)定支付后仍有不足的，由救助供養(yǎng)經(jīng)費在控費標(biāo)準(zhǔn)（由當(dāng)?shù)厝嗣裾鶕?jù)財政狀況確定的救助標(biāo)準(zhǔn)）以內(nèi)予以支持，控費標(biāo)準(zhǔn)以外費用可通過臨時救助、慈善救助等酌情予以解決。孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）按照三重制度規(guī)定支付后仍有不足的，按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

衛(wèi)健部門要通過明確診療方案、規(guī)范診療等措施降低醫(yī)療成本，合理控制救助對象政策范圍外個人負(fù)擔(dān)費用比例，配合醫(yī)療保障部門合理控制救助對象政策范圍內(nèi)自付費用。原則上一級及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得產(chǎn)生目錄外費用，二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄外費用比例不得超過5%，三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄外費用比例不得超過8%。

第四章 醫(yī)療救助基金籌集和管理

第十四條 醫(yī)療救助基金主要包括以下來源。

（一）中央、省撥付的醫(yī)療救助資金；

（二）市財政預(yù)算安排的醫(yī)療救助資金；

（三）縣（市、區(qū)）財政預(yù)算安排的醫(yī)療救助資金；

（四）福利彩票公益金安排的資金；

（五）社會各界自愿捐贈的資金；

（六）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金形成的利息收入；

（七）按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金。

第十五條 市級財政部門將上級撥付的財政醫(yī)療救助資金撥付至本級社會保障基金財政專戶，市本級配套資金、縣（市、區(qū)）配套上解資金、彌補支出缺口的預(yù)算追加和其他渠道籌集的資金和利息收入等全部納入市級財政專戶管理。

第十六條 市級醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療救助基金子賬戶，主要用于接受市級財政部門撥入的醫(yī)療救助基金，撥付定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療救助基金，撥付縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)療救助基金，支出戶產(chǎn)生的利息收入等。

第十七條 各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金支出戶，主要用于接收市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥入的醫(yī)療救助資金，撥付定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)療救助資金，撥付醫(yī)療救助對象個人救助資金，支出戶產(chǎn)生的利息收入等。

第十八條 市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療救助配套資金納入財政預(yù)算。綜合考慮戶籍人口、常住人口、參保人口、救助人次等因素。

市、縣（市、區(qū)）財政配套補助資金應(yīng)當(dāng)于每年9月底前上解到市醫(yī)療救助基金財政專戶。

配套資金籌集標(biāo)準(zhǔn)，由市財政部門和市醫(yī)療保障部門根據(jù)資金運行情況每年公布。

第十九條 市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障、財政、鄉(xiāng)村振興、民政部門應(yīng)建立健全醫(yī)療救助基金使用、管理績效評價制度，制定績效目標(biāo)和相應(yīng)的指標(biāo)體系，并在基金運行期間按照績效目標(biāo)對基金使用情況開展跟蹤監(jiān)督、績效評價。任何單位和個人不得截留、擠占、挪用醫(yī)療救助基金，不得向救助對象收取任何管理費用。

第五章 經(jīng)辦管理與服務(wù)

第二十條 加快推進(jìn)一體化經(jīng)辦服務(wù)。市級醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)細(xì)化完善救助服務(wù)事項清單，出臺統(tǒng)一的醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程。各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)共同做好救助對象信息共享互認(rèn)、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。推動基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務(wù)融合，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，依法依規(guī)加強數(shù)據(jù)歸口管理。對群眾申請事項，一次性告知，一表單申請，全面實行基本醫(yī)療保障統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理。

第二十一條 簡化申請、審核、救助金給付流程，一類、二類救助對象在我市定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實行“一站式”即時結(jié)算；無法實現(xiàn)“一站式”即時結(jié)算的救助對象，持相關(guān)證件和必要材料到戶籍地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線下辦理救助。

第二十二條 二類救助對象申請傾斜救助和三類救助對象申請救助時，持相關(guān)證件和必要材料到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）提出書面申請，經(jīng)審核并在救助對象居住地村（社區(qū)）公示后，報縣級醫(yī)療保障部門審批。

個人申請。申請對象向戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）提出醫(yī)療救助申請，應(yīng)如實填寫《醫(yī)療救助申請卡》，并提供以下資料：醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡；基本醫(yī)保、大病保險報銷后的結(jié)算單、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方底方或定點藥店購藥發(fā)票；個人銀行賬戶信息。

審核公示。申請資料由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）審核，應(yīng)組織村（居）民委員會，通過信息核對、入戶調(diào)查、鄰里訪問以及民主評議等方式，對申請人家庭成員（具有法定贍養(yǎng)、扶養(yǎng)、撫養(yǎng)義務(wù)人員）、收入及財產(chǎn)狀況、所患病情及醫(yī)療費用等情況進(jìn)行調(diào)查核實。審核工作應(yīng)自受理申請之日起10個工作日內(nèi)完成，并提出審核意見。調(diào)查核實結(jié)束后，應(yīng)對個人申請和調(diào)查核實情況按規(guī)定進(jìn)行5個工作日公示。公示期滿無異議的，報縣級醫(yī)療保障部門審批。對不符合醫(yī)療救助條件的，應(yīng)書面通知申請人，并說明理由?？h級醫(yī)療保障部門按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）審核結(jié)果，委托同級民政核對機(jī)構(gòu)對申請人家庭資產(chǎn)、收支等事項進(jìn)行核對。

審批發(fā)放。縣級醫(yī)療保障部門根據(jù)核對結(jié)果審批后，按照救助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救助，于10個工作日內(nèi)將救助金通過金融機(jī)構(gòu)，支付到救助對象個人銀行賬戶。

原則上救助身份隨參保地轉(zhuǎn)移，由參保地落實各項救助待遇，提高結(jié)算服務(wù)便利性。省內(nèi)救助身份隨參保身份轉(zhuǎn)移的，各統(tǒng)籌區(qū)互認(rèn)，由參保地實施救助。非本地戶籍參保對象申請醫(yī)后救助的，須持戶籍地民政部門相關(guān)認(rèn)定材料，到居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）提出書面申請，經(jīng)審核、公示后，報縣級醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批辦理。辦理程序參照以上規(guī)定執(zhí)行。

第二十三條 依申請救助自申請受理之日起至辦結(jié)不得超過30個工作日。如遇突發(fā)性重特大疾病患者，應(yīng)特事特辦、及時審核。

第二十四條 救助對象在住院治療期間喪失救助身份的，當(dāng)次住院仍按原救助對象類別享受醫(yī)療費用補助政策；在住院治療期間取得救助身份的，當(dāng)次住院起即可按相應(yīng)救助對象類別享受醫(yī)療費用補助政策；在住院治療期間救助身份類型發(fā)生變化的，當(dāng)次住院結(jié)算按照救助類型高的享受醫(yī)療費用補助政策；救助對象住院期間因病醫(yī)治無效死亡的，由其家庭成員（法定繼承人）按照醫(yī)療救助規(guī)定的程序辦理申請。

第二十五條 統(tǒng)一基本醫(yī)保與醫(yī)療救助協(xié)議管理，強化定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費用管控主體責(zé)任，做好費用監(jiān)控、稽查審核，加強重點監(jiān)控，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，確?；鸢踩咝А⒑侠硎褂?。服務(wù)協(xié)議應(yīng)明確通過診療方案、規(guī)范診療等措施降低醫(yī)療成本，按規(guī)定合理控制困難群眾政策范圍內(nèi)自付費用比例。

第二十六條 衛(wèi)健部門要強化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療行為，促進(jìn)分級診療。要加強對救助對象就醫(yī)行為的引導(dǎo)，推動落實基層首診，規(guī)范轉(zhuǎn)診，促進(jìn)合理就醫(yī)。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的低保對象、特困人員、孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實行“先診療后付費”，全面免除其住院押金。

第二十七條 做好異地安置和異地轉(zhuǎn)診救助對象登記備案、就醫(yī)結(jié)算，按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，執(zhí)行我市統(tǒng)籌區(qū)救助標(biāo)準(zhǔn)。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。

第六章 健全長效機(jī)制

第二十八條 完善統(tǒng)一的基本醫(yī)保制度，發(fā)揮基本醫(yī)療保障主體保障功能，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保障支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實施公平適度保障。增強大病保險減負(fù)功能，過渡期內(nèi)對低保對象、特困人員和返貧致貧人口繼續(xù)落實傾斜支付政策，大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，支付比例提高5個百分點，并取消最高支付限額，發(fā)揮補充保障作用。

第二十九條 強化高額醫(yī)療費用支出預(yù)警監(jiān)測，實施醫(yī)療救助對象信息動態(tài)管理。分類健全因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機(jī)制，結(jié)合實際合理確定監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。

對脫貧人口和納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口個人年度累計負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用超過我省城鄉(xiāng)居民大病保險起付線（1萬元）的，納入醫(yī)療保障部門因病返貧監(jiān)測范圍。對城鄉(xiāng)居民中個人年度累計負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用超過我省上年居民人均可支配收入線（2.6萬元）的，納入醫(yī)療保障部門因病致貧監(jiān)測范圍，做到及時預(yù)警。重點監(jiān)測經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人年度醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口。監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)按照全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第三十條 加強部門間信息共享和核查比對，協(xié)同做好風(fēng)險研判和處置。加強對監(jiān)測人群的動態(tài)管理，對民政、鄉(xiāng)村振興部門核實核準(zhǔn)身份的動態(tài)新增人員，醫(yī)療保障部門要將符合醫(yī)療救助條件的及時納入救助范圍。醫(yī)療保障部門要建立部門協(xié)同機(jī)制，做好與民政、鄉(xiāng)村振興等部門的信息共享工作。同步做好后續(xù)綜合幫扶措施落實。

第三十一條 全面建立依申請救助機(jī)制。暢通低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者醫(yī)療救助申請渠道，增強救助時效性。已認(rèn)定為特困人員、孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）、低保對象、低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口，按規(guī)定直接獲得醫(yī)療救助。強化醫(yī)療救助、臨時救助、慈善救助等綜合性保障措施，精準(zhǔn)實施分層分類幫扶。

第三十二條 發(fā)展壯大慈善救助。鼓勵慈善組織和業(yè)務(wù)領(lǐng)域涉及醫(yī)療救助的社會組織設(shè)立大病救助等相關(guān)救助項目，發(fā)揮補充救助和補缺救助的作用。民政部門要指導(dǎo)慈善組織嚴(yán)格按照規(guī)范要求，使用合法規(guī)范的公開募捐平臺開展救助工作，提高慈善資源共享水平。支持醫(yī)療救助領(lǐng)域社會工作服務(wù)和志愿服務(wù)發(fā)展，豐富救助服務(wù)內(nèi)容。醫(yī)療保障部門根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和各方承受能力，不斷完善罕見病用藥保障機(jī)制，整合醫(yī)療保障、社會救助、慈善幫扶等資源，實施綜合保障。對參與慈善救助并有突出貢獻(xiàn)的組織和個人，在“三秦慈善獎”表彰和“中華慈善獎”候選對象推薦中予以優(yōu)先考慮。

第三十三條 鼓勵醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展。支持開展職工醫(yī)療互助，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺互助，加強風(fēng)險管控，引導(dǎo)醫(yī)療互助健康發(fā)展。各級工會組織要做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶。支持商業(yè)健康保險發(fā)展，滿足基本醫(yī)療保障以外的需求，鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)加強產(chǎn)品創(chuàng)新和供給，將更多醫(yī)療保障目錄外合理醫(yī)療費用科學(xué)納入健康保險保障范圍，提高重特大疾病補充醫(yī)療保障水平，拓展商業(yè)健康保險服務(wù)領(lǐng)域，在產(chǎn)品定價、賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當(dāng)傾斜。銀保監(jiān)部門要加強對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險的行業(yè)監(jiān)督，逐步規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展。

第七章 組織實施

第三十四條 加強組織領(lǐng)導(dǎo)。強化黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會參與的重特大疾病保障工作機(jī)制。將困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助托底保障政策落實情況，作為加強和改善民生的重要指標(biāo)，納入醫(yī)療救助工作績效評價。加強政策宣傳解讀，及時回應(yīng)社會關(guān)切，營造良好輿論氛圍。

第三十五條 強化部門協(xié)同。建立健全部門協(xié)同機(jī)制，加強醫(yī)療保障、社會救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。

醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實好醫(yī)療保障政策。

民政部門要做好低保對象、特困人員、孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）、低保邊緣家庭成員等救助對象認(rèn)定，會同醫(yī)療保障部門做好因病致貧重病患者認(rèn)定，做好與省級部門的工作銜接，做好相關(guān)信息核實核準(zhǔn)和共享工作，支持慈善救助發(fā)展。

財政部門要按規(guī)定做好資金支持。

衛(wèi)生健康部門要強化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療行為，促進(jìn)分級診療，防控不合理醫(yī)療行為和費用，協(xié)助醫(yī)療保障部門指導(dǎo)、督促各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好結(jié)算系統(tǒng)改造。

稅務(wù)部門要做好基本醫(yī)療保險保費征繳相關(guān)工作。

銀保監(jiān)部門要加強對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展。

鄉(xiāng)村振興部門要做好納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口的識別認(rèn)定和信息共享，做好與省級部門的工作銜接。

工會要做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶。

第三十六條 夯實基層基礎(chǔ)。加強基層醫(yī)療保障隊伍建設(shè)，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和事業(yè)發(fā)展需要，充實經(jīng)辦、服務(wù)、監(jiān)管等人員配置，做好相應(yīng)保障。積極引入社會力量參與經(jīng)辦服務(wù)，鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)、慈善組織、社會工作服務(wù)機(jī)構(gòu)等參與醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)。大力推動醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉，重點提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。加強醫(yī)療救助政策和業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，努力打造綜合素質(zhì)高、工作作風(fēng)好、業(yè)務(wù)能力強的基層醫(yī)療保障隊伍。

第八章 附 則

第三十七條 根據(jù)醫(yī)療救助基金支撐能力和基本醫(yī)療保險門診慢性病、特殊疾病保障情況，市醫(yī)療保障部門會同市財政部門可對籌資標(biāo)準(zhǔn)、起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例、救助限額等適時進(jìn)行調(diào)整。

第三十八條 本《實施細(xì)則》自印發(fā)之日起施行。2023年1月1日至印發(fā)文件之日發(fā)生的重特大疾病醫(yī)療保險和救助，參照本《實施細(xì)則》執(zhí)行。之前我市醫(yī)療救助相關(guān)規(guī)定與本《實施細(xì)則》規(guī)定不一致的，按照本《實施細(xì)則》執(zhí)行。實施期間，國家和省醫(yī)療救助政策有新規(guī)定的，按新政策執(zhí)行。