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            對市五屆政協(xié)二次會議第87號提案的復函

            來源:渭南市衛(wèi)計局 發(fā)布時間:2019-04-19 09:13
            尊敬的民革渭南市委會委員:
              您提出的《關于加強醫(yī)院管理及服務能力建設有效落實分級醫(yī)療工作的建議》(第87號)提案已收悉。現(xiàn)答復如下:
              首先在此感謝您對醫(yī)改工作的關心與支持!分級診療是依據(jù)疾病的輕重緩急及治療的難易程度,由不同級別和服務能力的醫(yī)療機構,按疾病種類及病情變化情況進行診療和轉診,確?;颊叩玫郊皶r、適宜治療的醫(yī)療服務模式,是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內容。為加快分級診療制度建設,國務院辦公廳印發(fā)了《關于推進分級診療制度建設的指導意見》,省政府辦公廳印發(fā)了《建立分級診療制度指導意見的通知》等指導性文件。2015年7月份全省啟動分級診療工作以后,按照省上的統(tǒng)一部署,結合我市的實際情況,以市政府辦公室名義印發(fā)了《渭南市建立分級診療制度實施方案的通知》(渭政辦發(fā)〔2015〕179號)。市醫(yī)改領導小組先后3次召開會議,研究分級診療工作,討論有關工作方案,安排部署推進工作有關事宜。截止目前,我市分級診療制度建設已制定完善了《分級診療雙向轉診暫行規(guī)定》、《醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施意見(試行)》、《推進家庭醫(yī)生簽約服務實施方案》、《關于市級醫(yī)療聯(lián)合體實施方案》等7個指導性文件,各縣市區(qū)都制定了實施方案,出臺了病種目錄、雙向轉診規(guī)定等制度。全市所有二級以上醫(yī)院設立全科醫(yī)學科,配備了全科醫(yī)生,開展了基層家庭醫(yī)生簽約服務。通過實施縣鎮(zhèn)一體化和組建醫(yī)療聯(lián)合體,推動優(yōu)質醫(yī)療資源不斷下沉,分級診療制度架梁立柱階段的工作基本完成。
              一、政策依據(jù)。針對這一點,首先說一下什么是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度?現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是指醫(yī)院在新型的公共治理框架下形成的政府、所有者代表與醫(yī)院之間責任和權利關系的一系列制度安排。其次是我國要建立什么樣的醫(yī)院管理制度?在2016中國醫(yī)院大會“現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設與醫(yī)院管理體制變革”主題專場上,與會專家、院長認為,建設現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是一個長期的目標,在我國還有很長的路要走。這項制度建設不僅是醫(yī)院改革,更主要是設計政府層面的利益改革。
              國務院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部部長葛延風指出:自2005年以來,我國公立醫(yī)院進行了一系列的改革,包括公共衛(wèi)生體系建設,包括藥物體系建設、與醫(yī)保制度的銜接等,但是公立醫(yī)院改革相對比較滯后。公立醫(yī)院管理方式主要是“企業(yè)化”運行模式,政府直接投入有限,主要以服務收入的“利潤”(包括藥品、檢查利潤等)維持運行和發(fā)展。目前,公立醫(yī)院收入基本醫(yī)院自主支配,醫(yī)務人員收入水平取決于與醫(yī)院收入水平,所以仍普遍以“收入”最大化為目標。同時,受“自由就診”及醫(yī)??蛇x擇定點醫(yī)療機構數(shù)量過多等因素的影響,很多公立醫(yī)院服務群體數(shù)量和來源不穩(wěn)定,尤其是在大城市的大醫(yī)院彼此之間仍是高度競爭的關系,服務內容多元化,門診、住院都提供,小病、大病都醫(yī)治,醫(yī)院發(fā)展的隨意性和自主性很大。
              下一步,我們將從以下三方面建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度:一是建立和完善法人治理結構,探索建立理事會為主要形式的決策監(jiān)督機構,實行院長負責制和院長任期目標責任考核制度;二是優(yōu)化醫(yī)院內部運行管理,鼓勵探索建立醫(yī)療和行政分工協(xié)作的運行管理機制;三是完善考核機制,建立以公益性質和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系,考核結果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政補貼和醫(yī)院總體工資水平掛鉤。公立醫(yī)院改革必須加快政府職能轉變、推進官辦分開、完善法人治理機構和治理機制。合理界定政府、公立醫(yī)院、社會的責權利關系。
              二、增加政府投入,加強管理人才儲備和培訓提高。針對這一點,今年4月1日,《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》實施后,按照“放管服”的要求,進一步優(yōu)化注冊流程,取消多地點執(zhí)業(yè)審批,實行其他執(zhí)業(yè)機構備案注冊,有力推動了醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè),促進醫(yī)師規(guī)范流動。下一步將放寬醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)條件,新增執(zhí)業(yè)地點到社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室,技術資格可放寬到初級衛(wèi)生專業(yè)技術。全面加快實施縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評審工作,推進標準化、規(guī)范化建設。全市達標二級醫(yī)院37家,中心衛(wèi)生院60家,村衛(wèi)生室2951家,社區(qū)衛(wèi)生服務中心14家。實施基層醫(yī)療機構重點??平ㄔO計劃,利用縣級公立醫(yī)院改革專項資金,每年從基層醫(yī)療機構遴選一定數(shù)量的臨床特色科室,重點扶持建設。先后爭取中省資金1200萬元,全面推進基層醫(yī)療機構中醫(yī)館建設,已建成102個,今年年底前可實現(xiàn)全覆蓋。為加快基層人才隊伍建設,通過萬人招聘計劃、振興計劃以及自主招聘等方式,為基層醫(yī)療機構招聘醫(yī)學類本科畢業(yè)生1075人,基層醫(yī)療機構服務能力得到大幅提高。
              三、利用醫(yī)聯(lián)體托管提高各級醫(yī)院管理水平。針對這一點,我們在全市范圍內開展基層醫(yī)療機構家庭醫(yī)生簽約制度,制定了《推進家庭醫(yī)生簽約服務實施方案》。要求以家庭醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師為成員組建家庭醫(yī)師團隊,選擇一家二級醫(yī)院和三級醫(yī)院構建1+1+1組合簽約服務模式,免費服務包對象為重點以老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人為主,積極探索有償包服務形式,逐步擴大到所有人群。目前,我市家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率24%,重點人群55%,力爭年底前簽約服務覆蓋率達到35%,重點人群簽約率達到65%。2017年5月4日,在雙王社區(qū)衛(wèi)生服務中心召開了全市家庭醫(yī)生簽約服務現(xiàn)場會,雙王社區(qū)衛(wèi)生服務中心結合當?shù)貙嶋H,選一名全科醫(yī)師、一名社區(qū)護士和一名公衛(wèi)醫(yī)師組成家庭醫(yī)生簽約團隊,由鄉(xiāng)醫(yī)擔任社區(qū)聯(lián)絡員,采取入戶走訪,與醫(yī)療衛(wèi)生雙下鄉(xiāng)、健康扶貧相結合的方式,為簽約對象提供方便快捷的服務,為向上轉診開辟了綠色轉診通道,家庭醫(yī)生簽約服務取得了實質性進展,下一步,他們還將利用信息化資源,創(chuàng)新服務方式,逐步向互聯(lián)網(wǎng)+邁進。
              為了進一步推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉。一是加快推進醫(yī)聯(lián)體建設。市上組建以市中心醫(yī)院為龍頭、44家縣級醫(yī)院參加的渭南綜合醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體,以市婦幼保健院為龍頭、12家縣級婦幼保健院參加的渭南婦幼保健醫(yī)療聯(lián)合體,各縣市區(qū)都以縣綜合醫(yī)院為龍頭,推進縣鎮(zhèn)一體化,推動優(yōu)質資源下沉。臨渭區(qū)以“醫(yī)療衛(wèi)生雙下鄉(xiāng)”為抓手,制定實施方案和考核評價機制,設立專項經(jīng)費用于下鄉(xiāng)醫(yī)務人員補助,強力推動6個區(qū)級醫(yī)院優(yōu)質資源下沉到鎮(zhèn)村,通過一年多的運行,37個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在臨床診療和護理水平明顯提升,取得了實實在在的效果,受到基層單位和廣大群眾的高度評價,也為全面實施分級診療制度奠定了堅實的基礎。二是加快推進兩個“一體化”(縣鎮(zhèn)一體化和鎮(zhèn)村一體化)。按照“兩個上下、一個強化”原則(即醫(yī)療技術上下結合,病源流向上下結合,強化鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務職能),由縣級醫(yī)院分別與鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了團隊式契約服務合同,在鎮(zhèn)衛(wèi)生院設立縣級分院,初步建立緊密型醫(yī)療服務縣鎮(zhèn)一體化管理模式。同時普遍建立鄉(xiāng)醫(yī)輪流到衛(wèi)生院培訓、學習制度,衛(wèi)生院醫(yī)務人員定期到村衛(wèi)生室工作制度,鎮(zhèn)村一體化管理進一步加快。三是加大對口幫扶力度。實施發(fā)達地區(qū)城市醫(yī)院對口支援我市縣域醫(yī)療衛(wèi)生工作力度,制定了《渭南市省內省際三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院工作方案》。遵循“因地制宜、填平補齊”的原則,全市11家縣級綜合醫(yī)院與10家省內省際三級醫(yī)院建立對口幫扶管理,簽訂幫扶協(xié)議,確定幫扶項目,積極開展以人才、技術、重點??茷楹诵牡哪芰ㄔO,大幅提升縣級醫(yī)院綜合服務能力。
              通過不斷推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉,受援醫(yī)院、支援醫(yī)院及基層群眾三方互惠互利的效果初步顯現(xiàn)。一是受援地區(qū)群眾受益,農(nóng)村一些常見病、多發(fā)病和急、難癥患者在當?shù)鼐湍艿玫郊皶r有效的診治,既方便了群眾看病就醫(yī),也節(jié)省了就醫(yī)費用,同時群眾健康意識和防病知識也有了較大程度的提高。二是受援醫(yī)院服務和管理能力得到了提高,專業(yè)技術人員得到了全面培訓。三是支援醫(yī)院進一步了解了農(nóng)村現(xiàn)狀,服務農(nóng)民群眾意識顯著增強,支援醫(yī)院的影響力也得到擴大 。
              最后,再一次感謝您對醫(yī)改工作的關心與支持,對分級診療工作給予的建議!