明確5項常態(tài)化監(jiān)管舉措——

常態(tài)化開展飛行檢查、專項整治、日常監(jiān)管、智能監(jiān)控、社會監(jiān)督

（記者 周明）記者11月18日從省醫(yī)保局獲悉：省醫(yī)保局、省公安廳、省財政廳等部門近日聯(lián)合印發(fā)《陜西省推進醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管實施方案》，對陜西醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作進行全面部署。

上述實施方案明確了5項常態(tài)化監(jiān)管舉措，包括常態(tài)化開展飛行檢查，省醫(yī)保局聯(lián)合多部門，每年組織開展覆蓋各統(tǒng)籌區(qū)的飛行檢查；常態(tài)化開展專項整治，加強跨部門聯(lián)動，開展年度專項整治，強化綜合監(jiān)管；常態(tài)化開展日常監(jiān)管，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)藥機構(gòu)開展全覆蓋核查，對醫(yī)保費用開展全費用審核，醫(yī)保行政部門對舉報線索、數(shù)據(jù)指標異常的定點醫(yī)藥機構(gòu)進行現(xiàn)場核查；常態(tài)化開展智能監(jiān)控，對醫(yī)?；鹗褂眯袨殚_展實時動態(tài)跟蹤，常態(tài)化開展醫(yī)保數(shù)據(jù)篩查分析；常態(tài)化開展社會監(jiān)督，對舉報線索嚴格核查處理，落實舉報獎勵制度，開展宣傳和案例曝光，有效推進社會監(jiān)督。

該實施方案也明確了常態(tài)化監(jiān)管職責分工，例如，醫(yī)保行政部門對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)保協(xié)議簽訂、履行的監(jiān)督，對定點醫(yī)藥機構(gòu)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療費用和參保人員醫(yī)?；鹗褂们闆r等方面的監(jiān)督，對公立醫(yī)療機構(gòu)落實藥品、耗材集采情況的監(jiān)督。進一步強調(diào)定點醫(yī)藥機構(gòu)自我管理主體責任，包括建立健全內(nèi)部管理制度、開展自查自糾、規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)管理等責任。

此外，政策還明確了行業(yè)部門主管責任，旨在開展醫(yī)藥領(lǐng)域全流程監(jiān)管。例如，衛(wèi)生健康部門和中醫(yī)藥管理部門聚焦過度診療等行為，持續(xù)加強醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，強化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)操守和職業(yè)道德教育。市場監(jiān)管部門加強醫(yī)藥服務(wù)價格監(jiān)督檢查，嚴厲查處不明碼標價，不執(zhí)行政府定價、政府指導(dǎo)價和價格欺詐等各類違法違規(guī)行為。藥品監(jiān)管部門聚焦藥品流通環(huán)節(jié)，打擊非法收購和銷售利用醫(yī)保騙保購買的藥品等違法違規(guī)行為。

“飛行檢查、專項整治、日常監(jiān)管三項檢查制度有機結(jié)合、相輔相成，以點線面結(jié)合的方式，保障監(jiān)管工作檢查一個領(lǐng)域、查透一個領(lǐng)域、規(guī)范一個領(lǐng)域?！笔♂t(yī)保局法規(guī)與監(jiān)督處處長樊海濤表示，智能監(jiān)控的推廣應(yīng)用，可以實現(xiàn)醫(yī)院前端提醒、經(jīng)辦端事中審核、行政端事后監(jiān)管的全流程防控，并通過政府監(jiān)管和社會監(jiān)督相結(jié)合的方式，進一步提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作效能。