（一）住院報銷
我市城鄉(xiāng)居民2023年各級醫(yī)院住院起付線、支付比例及年度限額
醫(yī)療機構等級 | 起付標準（元） | 報銷比例（%） | 基本醫(yī)療最高支付限額（萬元） | 大病最高支付限額（萬元） | ||
省內 | 省外 | 省內 | 省外 | |||
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務中心 | 200 | 500 | 90 | 90 | 13萬元 | 30萬元 |
一級 | 200 | 500 | ||||
二級 | 500 | 800 | 80 | 80 | ||
三級 | 1000 | 1800 | 65 | 65 | ||
三特 | 2500 | |||||
備注：省內自行選擇就診或未經規(guī)范轉診的，支付比例下調10%；在省外自行選擇就診或未經規(guī)范轉診（備案）的，支付比例下調20%。
（二）醫(yī)療救助
救助對象類別：一類救助對象：特困人員、孤兒(含事實無人撫養(yǎng)兒童)。二類救助對象：低保對象、低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農村易返貧致貧人口(脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶)。三類救助對象：發(fā)生高額醫(yī)療費用，家庭年收入扣除政策范圍內個人自付醫(yī)療費用后，人均不超過當地1.5倍最低生活保障標準，且家庭財產符合當地最低生活保障財產條件的重病患者。
| 救助對象類別 | 起付線 | 救助比例 | 最高支付限額 | 報銷范圍 | 備注 |
特困、孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童） | 無 | 100% | 無 | 救助對象在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的政策范圍內醫(yī)藥費用經基本醫(yī)保、大病保險報銷后剩余部分 | 對規(guī)范轉診且在省域內就醫(yī)的救助對象，經三重制度綜合保障后政策范圍內個人負擔醫(yī)療費用超過10000元以上部分，按照身份對應救助比例給與傾斜救助。 |
低保 | 無 | 70% | 8萬 | ||
低保邊緣家庭成員、易返貧致貧人員 | 2600 | 70% | 8萬 | ||
因病致貧 | 6400 | 60% | 5萬 |
（三）門診統籌
門診統籌指參保人員日常發(fā)生的、病程在兩周左右的常見病、多發(fā)病在門診就診治療的疾病
| 醫(yī)療機構(統籌區(qū)域內) | 年度最高支付限額 | 基本醫(yī)療保險支付 | 個人支付 | 報銷范圍 | 備注 |
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （社區(qū)衛(wèi)生服務中心） | 150元 | 60% | 40% | 在統籌區(qū)域內的定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）門診產生的政策范圍內費用可納入門診統籌支付。 | 參保患者在統籌區(qū)域內門診統籌定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，持身份證或社保卡（14周歲以下兒童的提供戶口本復印件）直接進行報銷。 |
定點村衛(wèi)生室 （社區(qū)衛(wèi)生服務站） | 70% | 30% |
（四）居民兩病
參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，經縣級以上公立醫(yī)院規(guī)范診斷或經衛(wèi)健部門納入規(guī)范化管理的高血壓、糖尿病人群，確需接受藥物治療，且未納入渭南市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診慢特病保障范圍的高血壓、糖尿?。ê喎Q“兩病”）
| 疾病名稱 | 病種編碼 | 年度最高支付限額 | 基本醫(yī)療保險支付 | 個人支付 | 符合條件 | 備注 |
高血壓 | M03900 | 360元 | 50% | 50% | 患者在醫(yī)保定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站就診產生的藥品費用享受城鄉(xiāng)居保“兩病”門診用藥保障。 | 同時登記兩個病種的患者以最高的病種封頂線為準。 |
糖尿病 | M01600 | 300元 |
（五）中醫(yī)特色門診
中醫(yī)特色門診是指定點醫(yī)療機構門診使用中醫(yī)適宜技術治療中醫(yī)門診病種產生的診療服務
| 中醫(yī)疾病名稱 | 病種編碼 | 年度最高支付限額 | 基本醫(yī)療保險支付 | 個人支付 | 報銷項目（統籌區(qū)域內） | 備注 |
頸椎病 | BM47904 | 2200元 | 60% | 40% | 中醫(yī)適宜技術（中醫(yī)適宜技術應該從《陜西省醫(yī)療服務項目價格》）“中醫(yī)及民族醫(yī)診療類”項目中選擇） | 設置年度醫(yī)保最高支付限額，單次支付不超過年度最高限額的50%,超過限額部分由參保人承擔；中醫(yī)門診病種醫(yī)保支付金額納入年度統籌基金支付限額。 |
中風病 | BBNG080 | 2100元 | ||||
肩周炎 | BM75006 | 1600元 | ||||
面癱 | BG51809 | 1400元 | ||||
腰痛(氣滯血瘀證) | BM54500 | 560元 |
（六）我市城鄉(xiāng)居民生育報銷政策
符合國家計劃生育政策規(guī)定的，正常分娩每例定補1000元，剖宮產每例定補3000元。雙胎及多胎分娩的，每增加一胎基金支付限額增加30%(以首胎定補額度為基數)。
（七）院前檢查及急診
在二級及以上醫(yī)療機構住院前5日內產生的，與本次住院疾病相關的門診檢查檢驗費用；在入急診（觀察室）72小時內轉入住院治療的急診費用；因治療需要，參保人住院期間轉其他醫(yī)療機構產生的檢查檢驗費用，以上政策范圍內門診醫(yī)療費用，統籌基金支付60%，個人負擔40%。參保人在急診搶救治療期間發(fā)生死亡的，產生的醫(yī)療費用按60%報銷。
渭南市人民政府辦公室主辦 渭南市數據服務中心承辦 渭南市政府辦公地址：渭南市三賢路北段
聯系方式：0913-2109200 運維電話:0913-2930116
網站標識碼 6105000008
陜公網安備61050202000357號
陜ICP備:11001672號-1